误区一:过分关注血压数值,精神紧张无论是健康人,还是高血压患者,血压都有昼夜节律的变化,而且还受气候、环境、活动、情绪变化的影响,不同时间段测量的血压值有所不同。对此,不能认为是血压不稳而频繁加减药量
炎炎夏日,您可能会感觉到自己的血压降得更好更快了,那么是否可以停止服药或者减少药物的剂量了呢?很明显,答案使否定的,因为服药治疗的患者,血压是在药物的控制下达标的,停药后,血压很快会升高,甚至会急剧上升。盲目或是随意停药,会人为引起血压过大的波动,对心脑肾的损害更严重[1]。那么,夏季来临时,血压患者应该怎么办呢?认识夏季高血压[2]季节和环境温度的变化会引起血压波动,夏季由于血管处于扩张状态,加上出汗多、未能够及时补充水分,所以血压可能降得更好。但是您可能不知道的是,因为夏季睡眠质量下降及降压药物的减量或停用,一般夜间血压反而会增高,且不论患者年龄大小,都会出现夏季夜间收缩压更高的情况。有资料显示[2],夜间血压增高危害很大,可以引起心脏损害、脑损害及肾脏损害。因此,高血压患者在夏季更应该控制好自己的血压。夏季生活中的注意事项[3]1.适时补充水分人一天约需水2300毫升,夏天高温环境里人体水分排出量可达3300毫升,大运动量时体内排出可高达6600毫升,根据排泄量调整饮水量,饮用白开水或含盐量1%的低盐水能有效补充水分[4]。2.注意降温避暑气温高时,尽量减少外出:最好不要在上午10点至下午4点时在烈日下行走。如果此时必须外出,一定要做好防护工作,如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜等。空调室内外温差不宜太大:使用空调室内外温差不超过5度为宜,即使天气再热,空调室内温度也不宜低于摄氏24度。3.饮食清淡为宜,多吃蔬菜水果限制钠盐摄入:每日不超过3克。限制总热量:每日烹调油用量小于25g(半两,相当于2.5汤匙),减少动物食品和动物油摄入,适量选用橄榄油。营养均衡:适量蛋白质(鸡蛋、肉类),新鲜蔬菜水果,每天吃8两-1斤新鲜蔬菜,1-2个水果。如果您是伴有糖尿病的高血压患者,可选择低糖或中等含糖的水果(猕猴桃、柚子)每日进食200克左右做加餐食用。增加钙的摄入:每日250-500毫升脱脂或低脂牛奶。4.适量运动,“给血管做操”有氧运动:健身操、骑自行车、慢跑。柔韧性练习:每周2-3次,每次拉伸达到拉紧状态时即可,保持10-30秒,每个部位的拉伸重复2-4次。推、拉、拽、举等力量练习:每周进行2-3次。清晨血压处于比较高的水平,不适宜运动,易发生心脑血管事件,因此最好选择下午或傍晚进行锻炼。若您在安静状态时,血压未能很好控制或超过180/110mmHg,请暂时禁止运动。 5. 良好的睡眠有助于降压睡眠差者24 小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律,夜间血压未低于白天,夜间血压高使全身得不到充分休息,靶器官易受损。高血压患者失眠后,次日血压升高,心率增快。睡眠差者应找医生帮助调理,服用催眠药或助眠药,提高睡眠质量。夏季如何服药1.是否必须调整药物降压治疗的目的就是血压达标,而降压达标可以将高血压患者的危险程度将至最低,使患者获益。关于高血压患者的降压目标:一般高血压患者为小于140/90mmHg;老年患者为小于150/90mmHg;合并肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病患者为小于130/80mmHg[5]。夏季白天监测血压发现降低时,降压药物是否一定需要调整? 血压未达标者:无需调整药物治疗方案;血压达标者:若无特殊症状,应该坚持服药,才能长期获益;2.夏季更应选择长效制剂[1]夏季白天血压下降很快,但是夜间血压容易升高,平稳控制夜间血压很重要,所以尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物,以达到平稳降压。控释制剂可使药物在24小时内以恒定的速度释放出来,从而实现24小时的平稳降压。需要注意的是,控释片需要整片服药,请勿咬、嚼、掰开等。此外,药物成分呗吸收后,空药片会完整地经肠道排出,这是正常现象。总之,对高血压患者而言,虽然由于季节的因素,血压会下降的很好,但如果患者自行停药也可能会带来很严重的后果,所以高血压患者夏季降压管理不可大意,这样才能安然度过炎炎夏日。参考文献1.中国高血压患者教育科普读本2.Fedecostante M, Barbatelli P, et al. Guerra FSummer does not always mean lower: seasonality of 24 h, daytime, and night-time blood pressure. Journal of Hypertension 2012;30: 1392–1398.3.中国高血压患者教育指南2013.4.夏季肠道传染病 防治知识. 内江日报. 2013年6月28日5.中国高血压防治指南2010.本文系好大夫在线编辑发布,未经授权请勿转载。
1. 什么是胸闷气短:胸闷气短是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难并引起胸闷气短。胸闷:胸口重压感:很难描述这种异常感觉,很多患者会
不论是在门诊,还是亲戚朋友,对于冠心病总有着各种各样的认识误区。而这些误区,也会让一些病人产生不必要的恐惧和担忧,甚至于影响到日常的生活起居。所以写一些东西出来,供广大患者参考。1、什么是冠心病心脏的功能就是把血液吸进来再打出去,从而使血液能全身循环起来,就像是一个泵。心脏是由肌肉组成的,就像是胳膊或者腿的肌肉一样,每天心脏要跳动8万到10万次,也需要血液来供应营养。别看血液在心脏里无时无刻不在流动,这些血液仅仅提供很少量的营养。心脏也需要专门的血管来给他供应营养。供应心脏的血管是由三支大的血管组成的。这三支血管从心脏的顶上向下分布,就像是把一个墩布扣在足球上,形似一顶帽子。古语帽子称为“冠”,所以这些血管就称之为“冠状动脉”。冠心病是冠状动脉(就是给心脏本身提供营养的血管)存在狭窄或者堵塞引起的各种症状。全称为“冠状动脉性心脏病”,简称就是“冠心病”。2、冠心病的症状冠心病的症状是由于心脏营养供需平衡失调引起的。冠状动脉狭窄了,能够供应心脏的营养的最大值减小了。就像是汽车的油路发生了狭窄,在慢速行驶时,油量往往还够用,而需要加速行驶耗油量增加的时候,由于油路狭窄无法提供足够的油量,就会发生供需矛盾。心脏也是如此。在身体活动量较小或者休息的时候,心脏需要做功较小,往往没有症状。而在活动量增加的时候,心脏需要的营养增加了,但是冠状动脉狭窄了,不能提供足够的营养,就会使心肌“缺血”,并发生胸闷、憋气、心前区疼痛等症状(就像是四肢的肌肉在缺血的时候发生疼痛一样)。但是马上休息,使心脏需要的血液量降下来,症状会慢慢缓解。所以心绞痛,往往与活动相关,而休息后症状往往慢慢缓解,多数不会超过半小时。很多患者说前胸疼痛或胸闷数小时甚至数日均不能缓解,往往不是心绞痛的症状。很多患者说,是不是身体贫血。通过上面的解释应该发现,心肌缺血不是身体的血液量不够,而是心脏的血管狭窄了,不能提供足够的血液到心脏造成的。别看心绞痛里有一个“痛”字,很多心绞痛并不是痛的症状,而往往表现为胸闷、憋气,前胸像一块石头压迫,或者前胸里烧灼感,不舒服还可以向左上肢和下颌部放射。心绞痛是一种内脏疼痛,往往反应到左前胸,而且范围往往不太明确,是一种大片(一般约有手掌大小的范围)的不适。很多患者说后背部或者前胸部一个很局限而且边界特别清楚,甚至是点状区域的疼痛,都不是典型的心绞痛的症状。3、前胸或者后背部疼痛都是冠心病吗我的门诊中都大约一半的病人都是因为胸闷憋气或者后背部疼痛就诊,马上怀疑自己是冠心病,而多数是其他问题。我们先来看一下胸部的解剖结构,从外往里有皮肤、肌肉、骨头、胸膜、肺、气管、食道,最后才是心脏。以上任何一个结构出了问题,都有可能引起胸部及后背部的不适。很多患者的后背部疼痛为持续性疼痛,而且活动后或者局部按摩后好转,可以在睡眠中发作,甚至可能因此疼醒。这种多数为肌肉劳损造成。有的患者在肩胛骨中部一点有明显的压痛,区域很局限,这多数为肌肉附着点的部位,也是肌肉劳损的症状。如果出现持续性后背部疼痛伴有上肢的麻木,有时和颈部的姿势有关,这个时候要考虑是否有颈椎病。胸膜、肺部引起的疼痛,多数与呼吸相关,随着深呼吸疼痛会加重,不一定伴有咳嗽咯痰的症状。如果平时有反酸的问题,在平卧后明显并伴有胸骨后的疼痛,要注意是不是有反流性食管炎。一些病人会因为剑突下,也就是我们所说的“心口窝”的症状就诊。这个部位多数是胃部疾病的部位。如果和饮食有关,吃饭后明显,或者饿时明显吃点东西见好,那就是胃炎、十二指肠溃疡等症状。因此,并非胸闷憋气、后背疼就一定是心脏病,大家一定要对着上面的情况,自己做初步的鉴别并找到对应的科室就诊。4、心绞痛和心肌梗死的区别大多数冠心病患者是血管狭窄引起的症状,而只有血管严重到完全堵塞了才会造成心梗,而后者是冠心病中最重的类型。劳力后的胸闷憋气症状,休息后可以缓解往往提示是心绞痛,也就是冠状动脉狭窄引起的心脏营养供给不足造成的症状。而血管急性的完全闭塞,可以造成心肌梗死,这时会出现心绞痛的症状持续不能缓解(大于半小时),而且往往程度非常明显,甚至出现濒死感,服用硝酸甘油无效,应及时的120到医院就诊。5、冠心病怎么诊断很多病人没有任何的心绞痛的症状,却拿着心电图说“心肌缺血”,甚至因此用药治疗数年。需要澄清的是,心电图上出现“心肌缺血”仅仅是心电图的一种改变,诊断冠心病也就是冠状动脉有狭窄,单纯根据心电图诊断冠心病是十分不准确的。心电图要结合临床症状才有意义。所以,不要因为心电图报告“心肌缺血”而紧张,多数并没有什么临床意义。检查冠状动脉是否狭窄,胸片超声心电图都无能为力,很多冠心病患者上面的检查包括心电图都是正常的。明确冠状动脉是否狭窄,目前两种手段了冠状动脉CT或者冠状动脉造影。CT在门诊就能完成,但是可能看的不是太清楚,如果发现狭窄,还需要做造影来证实,因此往往在冠心病高危人群中的无典型症状者进行筛查使用。造影需要住院检查,是个手术,微创(大多从右手腕穿刺,伤口很小),是评估冠状动脉是否狭窄的金标准,而且如果有狭窄,需要支架,可以同时进行。一些患者说医生为什么让之间造影而不安排CT,那是因为往往这样的病人有心绞痛的症状,直接造影省去了CT这一检查。6、只要有冠状动脉狭窄就要支架吗并非所有的狭窄都需要放支架。人类的冠状动脉有充分的冗余,就像人的肾脏去掉一个,剩下的一个完全够用一样。一般认为狭窄不超过50%,不会对身体造成影响。而临床做支架的标准是狭窄超过70%,因为低于这个程度的狭窄如果放了支架,不会解决您什么问题反而会带来再狭窄等一系列问题。如果冠状动脉狭窄非常严重,多个血管多处的狭窄,这个时候往往首选的外科的冠状动脉搭桥。这样的血管做支架风险高,风险也高,冠状动脉搭桥则可以一次手术把狭窄都解决。7、做了支架是不是就不用吃药了很多患者认为做了支架还需要吃药太麻烦,其实这存在着认识的误区。支架解决的冠状动脉粥样硬化引起的后果之一,也就是狭窄,而治疗动脉硬化靠的是药物。我经常跟病人讲,冠状动脉支架不是冠心病治疗的结束,恰恰相反是治疗的开始。冠状动脉狭窄往往是因为冠状动脉粥样硬化引起来的。动脉壁不是单层的,而是分为3层。血管的内层和中层之间本来没有空隙,是贴合在一起的。而动脉粥样硬化的机制是胆固醇通过内层,在内层和中层之间沉积了下来,越积越多并把内膜向管腔内挤,就会使管腔越来越窄。支架就是把已经狭窄的血管腔重新扩张起来。支架只是把狭窄的管腔扩张起来,但对于冠状动脉粥样硬化却无能为力。这个地方的狭窄治好了,如果不去治疗动脉硬化,那么随着时间的推移,狭窄很可能在其他的地方再形成,而轻度的狭窄随着胆固醇越积越多就会加重成重度的狭窄。所以如何预防粥样硬化不断的进展才是冠心病治疗的重中之重。目前还没有明确的能使已经形成的粥样硬化减小消失的治疗。粥样硬化的斑块在内膜之下,任何机械的消除斑块的方法都是不可能的。所以使已经形成的斑块稳定不再长大才是目标。目前已知道的能使斑块加重的伴随疾病有高胆固醇血症(很显然,血里的胆固醇多了,就容易渗透到血管壁里)、高血压、糖尿病、吸烟(后面的这几个能使血管的内膜细胞缝隙增加,胆固醇就容易通过内膜到达中层了)等。所以治疗的重点就是控制高血压、控制糖尿病、戒烟、降低胆固醇。医生会根据具体的情况安排治疗。一些病人认为做了支架了就什么药都不需要吃了,后果是非常危险的。只要是确诊了有冠心病就需要长期的服用药物。而支架治疗以后需要吃2种抗血小板药(一般是阿司匹林+氯吡格雷)至少1年,然后改为阿司匹林长期服用。所以支架后仅仅比冠心病治疗多了一种药而已。更多科普知识,您可以查看我的微信公众号,主页最下方的科普文章页面里有更多的丰富的内容。陈炳伟天津市胸科医院,心内科,副主任医师。北京协和医学院心血管内科博士。中国老年保健医学研究会老年心血管病分会青年委员,中华医学会心电生理和起搏分会创新工作委员会委员。曾赴美国俄克拉荷马大学健康医学中心心律失常研究所及加州大学洛杉矶分校心律失常中心进修学习。擅长各种快速及缓慢心律失常的治疗,包括心房颤动射频及冷冻球囊消融术,心房颤动左心耳封堵术,阵发性室上速、房速、室早、室速等射频消融治疗,病态窦房结综合症、房室传导阻滞等疾病的起搏治疗。公众号内有您需要的科普知识,并有医院出诊信息,方便查阅。欢迎您关注我的微信公众号。病情咨询,不便医院就诊,可通过下面扫码,通过好大夫网站网上咨询。(文章为原创,转载请注明。文中图片来自于网络)本文系陈炳伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:心脏起搏器可用多久?对于已用者,何时再换比较好?多少钱换? 中山大学附属第二医院心血管内科陈样新:起搏器能用多久取决于很多因素,如:1、起搏器本身,一般三腔起搏器比双腔起搏器短,双腔又比单腔短。2、起搏器使用频率,如果起搏器依赖的,那么肯定使用寿命要短,如果只是保护性起搏,平时大部分是自身心跳,那么寿命则长。3、起搏器功能,一般功能越复杂寿命越短,当然功能越多对患者越有用。比如带有频率应答功能的一般比不便带频率应答的要短。4、如果是带ICD功能的起搏器如CRTD,那么又和放电次数有关。总之,不能一概而言寿命多久,我们这里比较正规,一般刚装的3月内查一次起搏器功能,再半年查一次,如果都好,以后1年复查一次。每周四下午为起搏器程控专科门诊。程控时能指导起搏器大概还能用多久,这个医生和机器会判断出来并告诉你的。何时换医生会根据检查结果告诉你,治愈多少钱那就象买轿车,买宝马奔驰肯定和买桑塔纳不一样,同样的宝马,3系和5系又不一样,这个道理不言而喻,但装何种起搏器取决于疾病本身,当然家庭经济因素也是一个。最便宜的单腔3万差点,最好的18万多。
什么是房颤?心房颤动简称房颤,是一种很常见的心律失常,或者通俗的说是一种心跳紊乱、不规则,它是心房快速而不协调的乱颤,致使整个心脏的跳动失去了原有的规律性 。年纪越大,发病率越高。房颤有哪些症状?并不
一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词,医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿:比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有没有睑黄瘤等。但今天,小编要给大家谈谈诊断冠心病绝对的“金标准”—冠脉造影检查。哪些人需要做?哪些人不能做这项检查呢?一起去看看吧! 冠心病是一种缺血性心脏病 先来看看冠心病的定义。它是冠脉动脉(负责向心脏供血供氧的血管)发生粥样硬化或血管痉挛引起的管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗死)的心脏病。 冠脉造影是怎么做的? 冠状动脉造影多取四肢动脉为入路,尤其经皮穿刺桡动脉最常用,也可穿刺股动脉或肱动脉(见图1)。 选择性冠状动脉造影是利用血管造影剂,通过特制的心导管经皮穿刺上肢桡动脉或者下肢股动脉,沿降主动脉逆行至升主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影,清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来。 它可以了解血管有无狭窄病灶存在,对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断,决定治疗方案(介入、手术或内科治疗),还可用来判断疗效(见图2,图3)。 如果你是以下人群之一,你的医生会建议做冠状动脉造影: 1、有冠心病心绞痛、心肌梗死病史病人。 2、有胸闷、胸痛症状,高度怀疑有冠心病病人。 3、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛的病人。 4、50岁以上需做重大手术的病人。 5、无法解释的心电图异常需排除冠心病的病人。 6、经冠脉CT检查有血管严重狭窄的病人。 7、运动心电图结论阳性者。 哪些人不适合做冠状动脉造影: 1、未控制的严重的室性心律失常; 2、未控制的高血压; 3、未控制的心功能不全; 4、未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱; 5、发热以及感染性疾病; 6、凝血功能障碍; 7、造影剂过敏; 8、严重的肝、肾功能障碍; 9、急性心肌炎。 以上这些不是绝对禁忌证,而是相对禁忌证,如果这些情况存在,就必须评估得益与风险之间哪个更大一些。 术前准备 1、导管室设备、药品及工作人员。 2、患者抗凝准备(阿司匹林、波立维、低分子肝素) 3、 患者及家属签署同意手术的知情同意书。 4、术前完善超声心动图、X片、生化、血尿便常规、凝血指标等检查。 5、备皮。 6、碘过敏试验。 7、留置针穿刺等。 术后注意 1、监测有无不适,注意心电图及生命体征等。 2、补足液体,防止迷走反射,心功能差者除外。 3、桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带。股动脉入路进行冠状动脉造影后,可即刻拔管,常规压迫穿刺点20分钟后,若穿刺点无活动性出血,可进行制动并加压包扎,18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动。如果使用封堵器,患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。 4、观察穿刺点有无渗血、红肿及杂音,穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。
如果24小时心电图显示单一形态的室性早搏>1万次/日(或总心跳的5%),可以考虑通过射频消融手术打掉早搏起源点彻底根治。手术效果关键看起源点是否在容易到位的心脏部位。胺碘酮用于长期控制早搏不是最好的选择,副作用较大。 如果没有基础心脏病、高血压等,数量不多,早搏时没有明显不舒服,这种室性早搏没有多大危害,可以观察,而不用吃药。早搏时有明显不舒服感觉,但24小时室早数量又不多,可以在早搏多时选择药物临时服用缓解一下症状既可。 射频消融手术有三种费用:常规方法1.7万-国产耗材,2.5万元-进口耗材;三维标测法6万。武汉市医保的自费部分分别为:5千元、7千元、1.5万元。 三维标测更精准,如同精确制导武器定点消除病灶,误伤范围小、成功率更高!非接触式三维标测下针对室性早搏起源点进行导管射频消融治疗成为目前该类手术的最佳选择!不过,费用较高、技术较复杂,掌握该技术的医生还较少!目前,武汉亚洲心脏病医院是中南地区该类手术量最大的医疗中心! 手术成功的三个条件:1.早搏数量多,不是一过性的,超过总心跳的10-20%以上,均匀出现,不是时多时少甚至没有,特别是手术中频繁发作最有利于手术;2.定位精准,靶点及疗效判断准确;3.靶点处消融导管易于到位并固定住,且靶点处没有重要心脏结构,放电治疗安全!
一、 危险因素:1、主要因素:年龄性别(>40岁男性)、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟2、次要因素:职业(体力劳动少)、饮食(高脂、高胆固醇类)、肥胖、性格、遗传、体内缺乏一些微量元素、用药二、 自救